肺癌知多少，深入了解肺癌
肺癌位居國人十大死因之首，多年來一直困擾著廣大民眾。肺癌的形成，不僅包含了外在環境的改變，也涉及個人日常生活習慣。華陽複方提供您肺癌的相關資訊：診斷、分期、治療和併發症等等，讓您更進一步認識肺癌。
認識肺癌
肺癌的發生，是因為肺部細胞過度持續不正常的分裂時，便會形成異常組織的腫塊，這組織就叫做腫瘤；不過腫瘤可能是良性或惡性的，惡性的腫瘤就是俗稱的肺癌。
1、良性的腫瘤：通常建議切除，且切除後不會再長出來，也不會侵犯或擴散到其它組織，更不會影響器官的正常的功能。
2、惡性腫瘤：也就是大多數人口中的癌症。癌細胞會藉由血液或淋巴系統從原發部位跑到另一個部位，會侵犯並轉移到周遭組織器官並造成傷害。肺癌通常很快的擴散至肺門、縱隔腔的淋巴結或胸腔附近的其他組織器官，通常會從腦部、腎上腺、肝臟、骨骼及腎依續擴散。
3、惡性腫瘤通常分兩種主要類型：非小細胞肺癌及小細胞肺癌，兩種類型的腫瘤細胞生長及擴散速度不同，且對於化學治療的反應也有極大的差別。
4、小細胞肺癌(SCLC)：亦稱燕麥細胞。此癌細胞小而圓，較非小細胞肺癌少見，佔肺癌種類約15~20%，多發於吸菸者及男性，生長得較迅速而且較有可能擴散到身體其它器官，平均腫瘤倍增時間約30天，治療後容易復發。
5、非小細胞肺癌(NSCLC)：細胞較大，相較於小細胞肺癌更常見，佔肺癌種類約80~85%，生長與擴散速度較慢，平均腫瘤倍增時間約90~120天。其中非小細胞肺癌有三個主要的類型，是依據發生細胞種類而分：鱗狀細胞癌(亦稱類上皮癌)、腺癌及大細胞癌。
肺癌診斷
肺癌的診斷，在過去是相當困難的，大部分病人都只有很輕微的症狀及徵候，除非腫瘤已嚴重侵犯到鄰近器官，引起續發情況，才發現是肺癌，且通常都屬晚期的肺癌居多。一般需經多項的檢查來確診病患是否確實罹患肺癌：
1、醫師評估：根據病人的內科病史、抽煙史、生活及工作環境、家族癌症病史等做經驗評估。
2、理學檢查：(由病理學家做細胞學檢查，以幫助醫師做治療評估)
(1)痰液細胞學檢查：藉由深咳取得肺內的黏液細胞，一般需連續3天收集清晨第一口痰，再由病理學家在顯微鏡下進行細胞學檢查，此檢查為一種簡單且有利於發現肺癌的檢驗。
(2)組織切片： 要證實肺癌，醫師必須再從肺內取得一小塊組織，檢體由病理學家在顯微鏡下觀察證實是否得了癌症。一般醫師會以以下的檢查方法來取得組織：
支氣管鏡檢查：醫師可以藉此檢查作活體切片、直接看到病灶確定腫瘤型態。醫師會經由嘴巴或鼻子放一條支氣管鏡（細長、有燈光的管子），經過氣管及支氣管來看呼吸道，也透過此管子收集到細胞或小的組織樣本。
經皮細針抽吸術：藉由一種細針經過胸部插入腫瘤處以取得一小塊組織樣本。
胸腔穿刺術：醫師使用針頭來取得一些肺周圍的液體樣本，檢查是否有癌細胞。
胸腔切開術：透過外科進行開胸手術，以取得組織樣本。
縱膈腔鏡檢查：醫師由患者頸部做一個小切口後插入一種有光源之內視鏡，檢查胸腔中央部位（縱膈腔）和附近的淋巴結是否遭受到癌細胞侵犯，並取得組織 樣本。(病人須進行全身性麻醉)
縱膈腔切開術：在胸部做一個小切口，取得組織樣本。(病人須進行全身性麻醉)
3、儀器檢查：
(1)胸部超音波：病患需配合醫師的指示進行呼吸及姿勢的調整。 此檢查為利用超音波通過不同介質時，產生不同的反射波，來檢視肋膜腔的病灶，或者貼著肋膜或胸壁的病灶。
(2)胸部X光(CXR)：為一種常見的檢查方式，是一種高能量放射線，一般使用低劑量來診斷疾病。
(3)電腦斷層掃描(CT)：是以電腦配合X光機器做檢查，可顯現出一系列身體內部位詳細的圖片。用以確定肺癌腫瘤的部位、腫大淋巴結、及是否有轉移，是肺癌分期之重要依據。
(4)核磁共振攝影(MRI)：病患須吞下或接受微量的放射性物質注射，後經由掃描機測量和記錄在特定器官內的輻射性，並顯示異常的部位。
(5)正子掃描(PET scan)：病患須從靜脈注射正子葡萄糖，約休息 40分鐘後再進行30分鐘的掃描。 此檢查是依靠正子的作用而得到較精確的電腦斷層檢查。
4、其他檢查：
(1)肺功能檢查：主要用於可接受手術個案，以評估是否能承受肺部切除。
(2)局部掃描：骨、肝、脾、骨或腦等部位掃描，檢查癌細胞是否有轉移他處。
肺癌分期
確診為肺癌後，醫師會根據癌細胞侵犯轉移程度評估肺癌的期別(分期)，並以此擬定後續的治療計劃。肺癌的分期主要區分為：
1、小細胞肺癌：
局限期 (limited stage):侷限在單側胸腔
擴散期 (extensive stage):出現遠端轉移病灶
2、非小細胞型肺癌：一般以TNM三方面判別非小細胞肺癌的I, II, III, IV期。
T：Tumor (腫瘤大小)
N：Lymph Node (局部淋巴結擴散)
M：Metastasis (擴散轉移到遠處器官)
IA：肺臟的原發腫瘤最大直徑不超過3公分，未轉移至淋巴結。
IB：肺臟的原發腫瘤最大直徑超過3公分，未轉移至淋巴結。
IIA：肺臟的原發腫瘤最大直徑不超過3公分，已轉移至支氣管旁淋巴結。
IIB：肺臟的原發腫瘤最大直徑超過3公分外，已轉移至支氣管旁淋巴結，且直接侵犯到胸壁、橫膈、縱膈側的肋膜、或壁層心包膜。
IIIA：任何大小的腫瘤，已轉移到同側縱膈腔淋巴結與氣管分岔部下方淋巴結。
IIIB：任何大小的腫瘤，已轉移到對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴結、同側.側斜角肌或鎖骨上窩淋巴結。且已侵犯縱膈、心臟、大血管、氣管、食道、脊椎體、氣管分岔部，或是有惡性肋膜積液或心包膜積液、或原發肺葉有衛星腫瘤結節。
IV：任何大小的腫瘤，已轉移到脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處的組織，轉移至脊椎骨、腦部的機率高，大部份肺癌患病都是癌細胞發生遠處轉移後才會得知罹患肺癌。
肺癌治療
肺癌的治療日益多元，一般在進行治療前，醫師都會評估病患肺癌的型態(非小細胞肺癌或小細胞肺癌)、分期和病患的身心狀況等與病患討論共同訂定治療計劃。現行較常見的肺癌治療方式有以下幾種：
1、手術：對於肺癌初期的病患來說，能夠利用開刀去除腫瘤、癌細胞是最佳的選擇，目的是徹底切除肺癌病灶和局部淋巴組織，並盡可能保留健康的肺組織。外科醫師通當會視肺癌的部位而決定手術的型式，但有些病患可能因為有其他的疾病或是腫瘤大小、位置而不合適進行手術切除。一般進行的手術包括：
(1) 節狀切除術(楔狀切除術)：除去一小部份的肺臟。
(2) 肺葉切除術：切除整個肺葉。
(3) 肺切除術：切除一側的肺臟。
肺癌的外科手術傳統上需要進行開胸手術，但依目前的技術，醫師可依照病患的身體狀況、腫瘤大小及位置來評定是否可進行微創手術，微創手術的好處是在於傷口面積較傳統開胸手術的小，且術後疼痛感較少，傷口癒合也較快。病患在進行肺臟手術後，胸部疼痛、呼吸短促是常見的副作用，一般還會造成空氣及液體易堆積在胸腔內，需要家人照護翻身、咳嗽及深呼吸等等，幫助剩餘肺組織的擴張且清除過量的空氣及液體。
2、化學治療：通常稱為化療，是使用化學藥劑阻斷腫瘤生長及消滅癌細胞，使用的時機可能在術前或術後，或是與放療配合進行，也可能是單一或綜合化學藥物的方式進行。部分的抗癌藥物是經由靜脈注射、口服或是在大靜脈植入小導管(人工血管)，作為長久靜脈化學治療使用；化學治療前，醫師會先做病患體能狀況的評估(ECOG)、藥物使用、給藥方式、是否需裝設人工血管、抽血等檢查，以確定病患可進行化療後便會排定療程，通常是以門診治療方式進行為期幾個月的週期式治療。 常用的藥物包括：Gemcitabine、Vinorelbine、Taxol、Taxotere、Cisplatin、Carboplatin、Etoposide、Irinotecan、Topotecan、Alimta、Iressa(口服標靶)、Tarceva(口服標靶)等。 病患在進行化療後，通常會依藥物、劑量或體質的不同而產生副作用，醫師及護士會在治療前解釋化療可能引發的副作用，較常見的副作用包括：噁心、嘔吐、食慾不振、掉頭髮、口腔疼痛(潰瘍)、發燒、疲勞、過敏反應、骨髓抑制、白血球及血小板下降、貧血、神經病變等。
3、放射治療：通常稱為放療或電療，是用高能量放射線殺死癌細胞。放射治療只針對局部作治療，因此，也只影響照射部位的癌細胞，放射治療可使用於手術前使腫瘤萎縮或手術後破壞殘留的癌細胞，或是與化療併用進行治療；放療一般分為二種方式：體外放射－來自機器設備的放射線、體內放射－於腫瘤或附近植入一個小的輻射性物質容器，直接進行治療。 而有些病患在腫瘤尚未出現在腦部時，就會先進行預防癌細胞擴散到腦部的放射治療，稱為”預防性顱部放射治療(prophylactic cranial irradiation, PCI.)”。
在各類型的肺癌當中，未分化小細胞癌對放療最為敏感，其次為鱗狀上皮細胞癌，而腺癌的敏感度最低。
病患在進行放療後，通常會依身體接受治療的部位及治療劑量而產生副作用，常見的副作用有：喉嚨乾燥疼痛、吞嚥困難、疲倦、照射部位皮膚的改變和食慾減退等；若是病患者有接受頭部放療的話，除了以上的副作用外，還可能產生：頭痛、掉頭、記憶或思考邏輯的問題。
4、其他治療：
(1) 冷凍手術：以冷凍方式毀滅癌組織的一種治療方式，可用於末期非小細胞肺癌的症狀控制。
(2) 生物製劑：或稱免疫療法，直接或間接的利用體內免疫系統辨識體內的癌細胞並且消滅癌細胞，大多採靜脈注射方式進行。
